笃志好学，交流妇产发展

云集响应，共赴华夏盛会

——第六届华夏医学妇产科论坛

暨2021年河南省医师协会妇产科医师分会年会

于今日顺利召开

为加强妇产科学术交流，促进学科发展，提高全国妇产科医师的临床诊治水平与科研能力，推动我国妇产科事业更快更好的发展，由中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会、河南省医师协会妇产科分会、郑州大学第一附属医院联合举办的第六届华夏医学妇产科论坛暨2021年河南省医师协会妇产科医师分会年会于5月28日在郑州隆重召开。

本届会议是妇产科领域比较大规模的学术盛会，以会前培训、专题报告、分论坛主题讲座、精彩手术视频交流、现场直播等方式进行，针对妇产科专业内容进行广泛探讨，并就相关学术问题进行交流。

中国妇产科网作为媒体支持，为您第一时间传达会议盛况！

开幕式

中国医促会妇产科分会主任委员陈春玲教授主持并致欢迎辞

陈春玲教授

中国医促会妇产科分会名誉主席主任委员曹泽毅教授致辞

曹泽毅教授

郑州大学第一附属医院赵松副院长致辞

赵松副院长

河南省医学会副会长兼秘书长王伟先生致辞

王伟先生

主会场专题报道

曹泽毅教授：当前妇科肿瘤诊治中需要关注的问题

航空总医院曹泽毅教授与大家分享了关于“当前妇科肿瘤诊治中需要关注的问题”。曹泽毅教授表示我们要对任何年龄出现的阴道出血、阴道分泌物异常、包块、腹水等高度重视。卵巢恶性肿瘤并不都是难以治愈的。曹泽毅教授建议要重视妇科肿瘤的遗传因素，对所有有家族史的女性，均作为高危人群对待，严格定期检查，必要时采取预防性手术措施。曹泽毅教授还对宫颈癌腹腔镜手术的争议进行分析与讲解。对于晚期和晚期复发宫颈癌的治疗，分享了手术治疗的要点。最后曹泽毅教授表示妇科肿瘤治疗的终极目标只是提高5年生存率是不够的，让治愈后的患者回到正常的生活中去，保护患者免疫力才是治疗的重要部分。

陈子江院士：辅助生殖技术在腺肌病的应用

山东大学附属生殖医院陈子江院士与大家分享了关于“辅助生殖技术在腺肌病的应用”的精彩讲座。陈教授就子宫腺肌病的概念、引起不孕的机制、影像学诊断——超声、磁共振等内容的分析与总结中指出，子宫腺肌病诊断漏诊情况比较常见，因其存在约35%患者无典型症状。接着，陈教授就子宫腺肌病治疗前的评估，腺肌病合并不孕症的治疗，包括保留生育功能及其他微创方法进行了详尽的介绍，她指出保留生育功能治疗应为首选。最后，陈教授结合子宫腺肌病诊治中国专家共识（2020）对腺肌病合并不孕的流程进行了详细、精彩的讲解，并提出未来的挑战：1、注意不孕患者腺肌病的诊断；2、探索治疗策略，治疗的首要目的，是满足患者需求，即“报婴回家”；3、开展子宫腺肌病并不孕症的多中心RCT；4、深入子宫腺肌病着床机制的基础硏究。

黄荷凤院士：医学与生命科学创新

复旦大学附属妇产科医院黄荷凤院士与大家分享了关于“医学与生命科学创新”。黄荷凤院士介绍了由国外三支重要团队对DNA双螺旋结构的发现，开启了分子遗传学新时代，为世界生命科学做出的贡献。而孟德尔定律和摩尔根果蝇杂交实验对于破解人类的遗传密码，揭示自然生物多样性的重要性。黄荷凤院士还用生命螺旋研究结果带给后辈的启示进行了分析。最后黄荷凤院士表示对于基础研究成果推动人类健康和医学的进步起到了重要的作用。

魏丽惠教授：人乳头瘤病毒临床专家共识解读

北京大学人民医院魏丽惠教授与大家分享了关于“人乳头瘤病毒临床专家共识解读”的精彩讲座。魏教授从子宫颈癌流行病学，中国女性高危型HPV感染特点讲起，分别对宫颈癌防控的三级预防，从全球看HPV疫苗应用的有效性和安全性进行阐述，并对我国FDA批准上市的HPV疫苗特点和接种程序进行讲解。最后，魏教授总结到：HPV疫苗接种是预防HPV感染和相关疾病的有效、安全性良好的方法；HPV疫苗不仅适用于一般普通人群，同样推荐用于高危、特殊人群（对遗传易感人群、高危生活方式人群、免疫功能低下人群应优先推荐接种HPV疫苗。不论是否有HPV感染、细胞学是否异常，均可接种HPV疫苗。有HPV相关病变治疗史的患者，接种HPV疫苗可能降低复发率。近期有妊娠计划和妊娠期、哺乳期女性不宜接种HPV疫苗）；接种HPV疫苗后仍应进行子宫颈癌筛查。

张师前教授：HPV疫苗在成年女性中的应用

山东大学齐鲁医院张师前教授与大家分享了关于“HPV疫苗在成年女性中的应用”。张师前教授表示宫颈癌是全球女性健康的重要威胁，而高危型HPV持续感染是宫颈癌及其癌前病变的主要原因，感染率很高，而感染原因是由于自身性生活、性伴侣频繁和免疫力下降、不足导致。WHO美国ACIP和中华预防医学会均指出，成年女性接种HPV疫苗仍可以获益。对于成年女性防控宫颈癌的最佳策略，是接种HPV疫苗和宫颈癌筛查相结合，才能更好地防控宫颈癌。张师前教授认为疫苗的问世使宫颈癌预防手段更加全面、有效，但我国宫颈癌防控仍面临着诸多挑战。最后对于接种率低等问题张师前教授建议持续多渠道，多方式开展宣传，提高知晓度。

渠新风教授：互联网辅助宫颈癌筛查模式的开发和应用

北京大学深圳医院渠新风教授与大家分享了关于“互联网辅助宫颈癌筛查模式的开发和应用”的精彩讲座。渠教授结合WHo加速消除宫颈癌全球策略目标以及我国2030年消除宫颈癌目标与任务，指出我国消除宫颈癌的主要障碍：技术完善，但模式单一；缺乏系统的模式设计；医疗资源利用不合理；两癌捆绑；缺乏可靠的数据采集和管理系统，进而提出我国宫颈癌防控策略的要点：多模式运行；各级医疗单位参与；费用支付以效果为导向；推出宫颈癌防控报告制度。渠教授对宫颈癌防控新模式——社区参与式宫颈癌筛查模式进行了详细阐述与分享，并通报了该项目的实践结果。

曹泽毅教授：对HPV正确的认识和处理

航空总医院曹泽毅教授与大家分享了关于“对HPV正确的认识和处理”。曹泽毅教授表示HPV病毒的特殊性，HPV感染非常常见，个人免疫力是决定因素。最重要的感染途径为性交或生殖道皮肤对皮肤的接触。宫颈癌的发病原因是高危型重复感染。HPV感染年轻的患者多数可以自行消除。曹泽毅教授还针对HPV感染可以预防、治疗吗？为什么说病毒不能药物治疗？等问题进行讲解。最后曹泽毅教授对HPV感染的处理控制，总结到要控制感染使之不进入细胞结合，正确治疗阴道感染，恢复阴道正常微生态，增强阴道局部免疫力，清除HPV，同时提高全身免疫力。

李留霞教授：卵巢癌初始治疗的全程化管理

郑州大学第一附属医院李留霞教授与大家分享了关于“卵巢癌初始治疗的全程化管理”的精彩讲座。卵巢癌是恶性程度最高的妇科肿瘤，李教授围绕初治卵巢癌的手术治疗、初治卵巢癌的规范化疗、初治卵巢癌的一线维持治疗三个方面进行论述。通过分析传统的卵巢癌全程治疗模式、卵巢癌转归特点、卵巢癌化疗指征，结合2021NCCN指南中针对新辅助化疗的更新问题，对卵巢癌初始治疗的全程化管理进行详细的讲解。最后，李教授对PARP抑制剂用于卵巢癌一线维持治疗进行了总结：2020年NCCN指南推荐根据一线化疗化疗方案以及是否存在BRCA突变，可以采用尼拉帕利或奧拉帕利进行一线维持治疗;PARP抑制剂或合并贝伐珠单抗一线维持治疗，开启了卵巢癌初始治疗的新模式；检测HRD状态可判断PARP抑制剂治疗的获益情况；普及BRCA和HRD检测，能让PARP抑制剂一线维持治疗更加精准。

李力教授：关注出生缺陷

陆军军医大学大坪医院李力教授与大家分享了关于“关注出生缺陷”。李力教授表示出生缺陷防控形势严峻，成为我国重大公共卫生问题。使三级预防成为出生缺陷防治的重要环节。李力教授就产前诊断技术到底选择哪种？什么是理想的产前诊断解决方案？给予明确讲解分析。最后李力教授对产前诊断技术的快速发展为我们带来的思考，表示我们的目标是为了每一个母亲保全孩子，为了每一个孩子保全母亲。防治出生缺陷我们任重而道远。

程蔚蔚教授：孕产妇肺栓塞识别与急救进展

上海交通大学附属国际和平妇幼保健院程蔚蔚教授就“孕产妇肺栓塞识别与急救进展”进行分享。程蔚蔚教授围绕VTE妊娠期发病状况，妊娠期VTE病理机制及风险因素以及如何识别VTE、如何治疗VTE、VTE防治管理几个方面进行讲述。她强调对每个孕妇都要进行VTE风险评估，包括基础风险因素、产科风险因素、即时风险、建议分娩前或出现妊娠并发症时再次评估。最后，程教授就VTE预防管理总结到：VTE是孕产妇死亡的重要原因之一，要早期识别、早期诊断、积极规范化治疗、高度重视、强调重在预防，要建立快速高效抢救团队。

主持人风采

分论坛：妇科肿瘤论坛

周琦教授：复发性卵巢癌治疗的目的和方向

重庆大学附属肿瘤医院周琦教授与大家分享了关于“复发性卵巢癌治疗的目的和方向”。周琦教授表示卵巢癌初始治疗缓解后，一旦复发很难治愈。铂敏感复发性卵巢癌的治疗目的是延缓再次治疗，延长患者生存期，控制疾病和相关症状，提高生活质量。只要手术能达到RO，可以选择二次减瘤手术。铂敏感、铂耐药复发均可接受系统治疗的首选方案为化疗。铂耐药复发性卵巢癌的治疗目的是控制疾病相关症状，管理与治疗有关毒性，提高患者生活质量，延长无铂间期。最后周琦教授对复发性卵巢癌治疗瓶颈进行分析讲解，复发性卵巢癌的治疗方向仍在探索中。

王莉教授：宫颈癌诊治规指南更新及河南省宫颈癌现状与对策

河南省肿瘤医院王莉教授与大家分享了关于“宫颈癌诊治规指南更新及河南省宫颈癌现状与对策”。王莉教授根据2021 NCCN指南更新关于宫颈小细胞神经内分泌肿瘤(NECC)的影像检查原则、治疗路径、治疗评估、患者身心健康和单纯性（筋膜外）子宫切除术后意外发现宫颈癌的治疗等要点进行分析。NECC与宫颈鳞癌处理主要区别在于不推荐保留生育功能，IB3\IIA2期不推荐根治性手术治疗,但可以考虑新辅助化疗后切除子宫，术后再同期放化疗，不论是首选手术还是首选放疗，治疗后所有患者均推荐补充全身治疗，化疗方案推荐采用小细胞肺癌的化疗方案。最后王莉教授就河南省宫颈癌的发病率情况进行分析，并介绍了河南省对于宫颈癌防治筛查的决策力度，还呼吁多方合作共同面对宫颈癌的防治。

陈春玲教授：妇科肿瘤术后淋巴水肿的诊治

北京弘和妇产医院陈春玲教授与大家分享了关于“妇科肿瘤术后淋巴水肿的诊治”。陈春玲教授从淋巴水肿的定义、临床特点、症状、体征、并发症和分期等方面进行介绍。淋巴系统是人体的重要防卫体系。宫颈癌术后放疗后易发生淋巴水肿。陈春玲教授表示淋巴水肿是一种慢性的，进行性发展的疾病，早期治疗是控制疾病发展的关键。陈春玲教授还对于几例淋巴水肿的病例进行病情分析，并对诊疗经过、治疗结果进行讲解。最后陈春玲教授建议对临床淋巴水肿的预防要防患于未然。

王建六教授：子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的探索

北京大学人民医院王建六教授与大家分享了关于“子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的探索”。王建六教授介绍子宫内膜癌的发病率近年来呈上升趋势已超过宫颈癌，年轻化的趋势升高，保留生育功能治疗成为首要问题。针对保育后复发后在治疗、中分化患者保育和肌层浸润患者保育等方面，面临的问题王建六教授根据国内外病例研究资料进行比较分析。对无生育需求的子宫内膜癌患者可否保留子宫？的问题运用文献和病例分享进行讲解。经保留生育功能治疗达到完全缓解后复杂的子宫内膜癌，充分评估病情和知情同意，可以选择再次保留生育功能治疗，具有一定的肿瘤完全缓解率和妊娠率。

陈春玲教授：金丹附延颗粒在妇科肿瘤术后淋巴囊肿及淋巴水肿的应用

郭红燕教授：宫颈腺癌Silva分型研究现状及临床意义

北京大学第三医院郭红燕教授与大家分享了关于“宫颈腺癌Silva分型研究现状及临床意义”。郭红燕教授介绍到宫颈癌预后差，容易误诊，生物学行为与分化程度不完全吻合。以及宫颈腺癌WHO分型、临床特点等方面进行讲解。而宫颈腺癌Silva分型分为A、B、C三型，郭红燕教授从肿瘤生长方式和肿瘤微环境方面分析推荐三种分型的治疗方案，最后总结到Silva分型研究对象局限于普通型腺癌，一定程度上限制了Silva分型的应用。

高雨农教授：卵巢癌维持治疗的现状

北京大学肿瘤医院高雨农教授与大家分享了关于“卵巢癌维持治疗的现状”。高雨农教授表示卵巢癌维持治疗是通过清除残留或缓慢死亡的肿癌细胞等机制延长缓解时间，推迟复发。维持治疗的方法是在常规治疗后，肿瘤得到缓解再延长治疗保持受益。维持治疗应该在复发治疗后，尽早开始。一线维持治疗适应于晚期卵巢癌，而中国一线维持治疗比例提升缓慢，其中PARP抑制剂开启铂敏感复发性卵巢癌精准治疗的时代，目前PARP维持治疗已成为铂敏感复发性卵巢癌的标准治疗。长期以来不能按慢病治疗卵巢癌的原因是没有有效的维持治疗可以选择。

李隆玉教授：妇科恶性肿瘤与血栓的防治

江西省妇幼保健院李隆玉教授与大家分享了关于“妇科恶性肿瘤与血栓的防治”。李隆玉教授介绍了多种机制导致肿瘤患者呈现出高凝状态和出现静脉血栓的3个主要因素。李隆玉教授表示恶性肿瘤晚期出现静脉血栓栓塞（VTE）于治疗方式和癌症分期有关，恶性肿瘤致栓风险较良性肿瘤高。药物抗凝治疗是VET治疗的最关键和最核心的治疗。透明细胞癌和高度未分化腺癌最有可能导致VTE。李隆玉教授最后对肿瘤合并VTE的治疗建议住院患者鼓励进行VTE风险评估，一旦确诊VTE，应立即开始治疗，对于合并VTE的肿瘤患者，低分子肝素长期治疗效果更佳。

妇科肿瘤MDT病例讨论

1例复发性卵巢浆液性癌

本次病例讨论由郑州大学附属第一医院邱海峰教授进行病情汇报，参与本次病例讨论的点评专家有周琦教授、曹泽毅教授、陈春玲教授、李隆玉教授、郑建华教授、王纯雁教授。多位专家结合案例详情，多方面，权威性的就复发性卵巢浆液性癌的病情进行分析为后续治疗进行指导。

点评专家：周琦、王建六、郭红燕、陈春玲、李隆玉、郑建华、王纯雁、乔玉环、李莉

主持人风采

分论坛：生殖内分泌论坛

曹云霞教授：配子减数分裂异常与反复妊娠丢失的关系研究

安徽医科大学第一附属医院曹云霞教授为大家带来了关于“配子减数分裂异常与反复妊娠丢失的关系研究”的精彩讲座。曹教授围绕反复妊娠丢失遗传学病因研究、减数分裂异常与反复妊娠丢失的关系、反复妊娠丢失专病队列建立及体会三部分展开论述。曹教授总结到：1.遗传学因素是反复妊娠丢失最重要的病因，目前RPL遗传学尚未解决的遗传学问题非常多；2.不论在一次流产还是RSA患者中，卵母细胞减数第一次分裂(MI)染色体分离错误是最常见的三体的来源。3.可能存在一些与细胞周期调节、减数分裂、生殖细胞成熟、DNA错配修复重组相关的基因的变异，参与绒毛非整倍体的发生4.随着遗传学检测技术的发展，更深入的研究和更先进的检测手段将更广泛地应用于临床。5.启动反复妊娠丢失专病队列研究，立足于亟待回答的问题，基础与临床结合深入研究。

杨冬梓教授：低促性腺激素性腺功能不足诊治与助孕的新认识

中山大学孙逸仙纪念医院杨冬梓教授与大家分享了关于“低促性腺激素性腺功能不足诊治与助孕的新认识”。杨冬梓教授围绕FHA可能的发病机制及其临床表现谱、FHA的诊断和鉴别诊断、FHA患者的处理和有生育要求者的助孕三部分展开论述。她指出：HH是闭经病因之一，随着神经内分泌学的发展，人们对功能性HH的发病机制和诊治的认识更加深入；FHA是HH里面的一个特殊类型，其病理机制远不止是一种单纯的GnRH驱动作用降低的疾病，其引起中枢神经系统的反应改变下丘脑改变神经介质进入内分泌模式的方式，从而牵涉到下丘脑所管辖的各个内分泌腺功能；FHA的下丘脑功能下降程度决定了其临床表现谱的不同；HP0轴的抑制可以表现为从正常月经、黄体功能缺陷、无排卵到闭经的不同临床谱；FHA的慢性无排卵需要与PC0S鉴别，但其也有可能成为PC0S；其治疗大纲是维持健康、调整月经、助孕。在促排卵助孕中促排卵药物的选择需根据患者的下丘脑功能低下程度个体化应用药物，包括LH，HCG,GH等的选用。

朱依敏教授：胚胎着床前遗传学检测的临床困惑

浙江大学医学院附属妇产科医院朱依敏教授与大家分享了关于“胚胎着床前遗传学检测的临床困惑”。胚胎植入前遗传学检测（PGT）指对经体外受精后，形成的胚胎，在植入母体子宫前进行基因或染色体数目及结构异常的检测，选出正常的胚胎进行移植，防治单基因病和染色体异常导致流产或患儿出生的技术。朱教授重点介绍了PGT-A（染色体非整倍体检测）、PGT-SR（染色体结构异常检测）、PGT-M（植入前胚胎单基因遗传病检测）的适应证及特点、检测技术局限性及风险进行了详尽的阐述，之后对PGT的实验室技术、PGT对子代健康的影响等问题进行了全面解答。她指出：遗传性不孕或不孕伴遗传学异常夫妇，建议接受PGT治疗。

卢伟英教授：中西医联手挽救“夕阳西下”的卵巢

海南省妇女儿童医院卢伟英教授与大家分享了关于“中西医联手挽救“夕阳西下”的卵巢”的精彩讲座。卢伟英教授就卵巢储备、POR的定义及诊断标准、POR的病因及极简促排、POR的中西医预处理、中西医联合治疗POR案例分享五大部分进行论述。结合多年临床经验，卢教授指出：根据 POSEIDON标准综合考量卵巢储备、年龄等因素，能比较明确的区分不同特征的低预后患者，指导确立更有效的促排卵及移植方案，来缩短达活产时间，顺势扳机或极简促排甚至非刺激周期常有意外收获；在POR患者的促排卵前的预处理可改善卵巢储备功能，减少促排药物剂量，改善ⅣF治疗结局。中药和针灸等是祖国医学瑰宝，辨证应用不同类型补肾养血通络中成药，从源头调理患者身心，改善卵巢储备功能及更年期妇女症状。

陈蓉教授：绝经管理的新认识

北京协和医院陈蓉教授就“绝经管理的新认识”与大家进行了分享。陈蓉教授分别从绝经概念和诊断的进展、重视提前发生的绝经、绝经管理观念的进展、绝经激素治疗的进展四部分进行讲解。她强调只有在妇女有适应证时考虑应用MHT治疗，并对MHT适应证和禁忌证分别进行详尽的讲解，并对MHT的用药选择和用药途径、MHT用多久等热点问题，进行了重点讲述。最后，陈教授总结：绝经领域越来越受到重视。

武海英教授：阿法林润康的临床应用

河南省人民医院武海英教授与大家分享了关于“阿法林润康的临床应用”。

陈慧教授：抗凝治疗在围孕期的使用

中山大学孙逸仙纪念医院陈慧教授与大家分享了关于“抗凝治疗在围孕期的使用”。陈教授就常用抗凝药物药物的禁忌证、作用机制、副作用等进行分析，并结合临床病例，指出抗凝治疗在围孕期的使用要把握用药指征，合理应用、减少副作用；LMWH为孕期首选抗凝药；孕期检测母胎状况。

李蓉教授：亚临床甲状腺功能退减的管理在生殖医学临床实践中的是与非

北京大学第三医院李蓉教授与大家分享了关于“亚临床甲状腺功能退减的管理在生殖医学临床实践中的是与非”。讲座中，李蓉教授分别回答了：如何界定亚临床甲减的TSH标准，不孕患者是否筛查甲状腺相关抗体，亚临床甲减、甲状腺抗体阳性对妊娠结局的影响；SCH/TAI患者应用甲状腺素治疗是否获益等问题。她总结到：建议不孕症女性、复发性流产女性筛查甲状腺激素及甲状腺抗体；SCH可能与早产、流产存在相关性，与其他不良妊娠结局相关性不确定；孕前诊断SCH的TSH界值目前仍无统一标准，建议建立基于实验室条件的当地人群的TSH参考范围，如无此标准建议上限值为4.0mIU/L;间隔4周复查TSH>4.0mIU/mI的女性，计划妊娠或拟采用辅助生殖技术助孕者建议补充LT4治疗；TSH2.5-4.0mIU/mI患者补充LT4对妊娠结局影响未见明显获益；甲状腺功能正常，但抗体阳性的不孕症女性无反复流产史、无自身免疫性疾病者，LT4治疗未见明显获益，反复流产的不孕症女性，LT4治疗亦无获益，应监测TSH水平动态变化。

主持人风采

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